Medische gegevens verstrekken bij verwijzing, mag dat?

Brief aan huisarts

De GZ-psycholoog i.o. schrijft onder andere: “Patiënt meldt zich vanwege stressklachten, verhoogde emotionaliteit en pijnklachten. Zij imponeert instabiel, chaotisch en onsamenhangend. Daarnaast is zij van tijd tot tijd grensoverschrijdend en lijkt zij moeite te hebben met afstand en nabijheid… Zij vraagt hulp bij het omgaan met de stressklachten en emoties en het verminderen van de lichamelijke klachten. In overleg met patiënt en haar huisarts besloten haar door te verwijzen voor verdere (...) diagnostiek en (...) behandeltraject. Advies: doorverwijzing via de huisarts naar psychiatrie (...).Er heeft inmiddels overleg met de huisarts plaatsgevonden. Hij gaat akkoord met deze verwijzing. ”

Verwijzing

Jip is vervolgens door haar huisarts verwezen naar psychiatrie, waar zij een intakegesprek heeft gehad met een verpleegkundige. Daarbij maakte Jip kenbaar niet behandeld te willen worden door een psychiater. De huisarts heeft telefonisch contact gehad met de verpleegkundige en noteerde: “Verwijzing terecht; chaos in denken, waanbeelden; derhalve gaat proberen haar over te halen toch in therapie te komen.”

Niet naar psychiater. Jip heeft aan de huisarts gemeld dat zij een terugverwijzing wilde naar de neuroloog en dat zij het niet eens was met de terminologie richting de psychiater. De neuroloog liet nog dezelfde dag weten dat hij voor de klachten van Jip geen neurologische verklaring kon vinden en dat de psycholoog een verwijzing naar psychiatrie adviseerde. Drie weken later liet Jip aan de huisarts weten het niet eens te zijn met de diagnoses. De huisarts heeft hierop in het dossier ‘neurasthenie’ gewijzigd in ‘overspannen’.

Klacht bij tuchtrechter

Jip stapt naar de tuchtrechter en verwijt de huisarts onder andere dat hij haar zonder overleg en zonder instemming bij psychiatrie heeft aangemeld en medische informatie heeft gedeeld (ECLI:NL:TGZRZWO:2020:96) .

Verwijzing was besproken. Het tuchtcollege vindt dat uit de brief van de GZ-psycholoog i.o. aan de huisarts blijkt dat deze de verwijzing naar een psychiater heeft besproken met Jip. Dat de huisarts daarbij niet is nagegaan of de door de GZ-psycholoog i.o. gegeven informatie juist was, kan de huisarts niet worden verweten. Terecht heeft hij op grond van de informatie in de brief van de psycholoog een belang gezien bij een spoedige verwijzing. Daarbij mocht hij ervan uitgaan dat ook Jip instemde met het verstrekken van medische gegevens aan psychiatrie. De klacht is ongegrond.

Gegevens verwijderd in dossier

Het tuchtcollege doet nog een relevante uitspraak over inmiddels op verzoek van Jip verwijderde gegevens in haar dossier: “Van belang bij de beoordeling van deze klacht is dat het dossier niet meer geheel compleet is, omdat op verzoek van klaagster het dossier medische psychologie is verwijderd. Zo is in ieder geval de schriftelijke communicatie met psychiatrie verwijderd en is de bevinding (episode) aangepast. Voor zover de feiten als gevolg van het verwijderen of aanpassen van delen van het dossier niet kunnen worden vastgesteld, kan dit niet voor risico van de huisarts komen, die voor het vernietigen van de verslaglegging niet verantwoordelijk kan worden gehouden .”

Download de KNMG-richtlijn Omgaan met medische gegevens van https://www.tipsenadvies.nl , Download Zone, jaargang 13, nr. 13.